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上颌骨的前突纠正

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上颌骨的前突纠正上颌前突的发病和预防上颌骨的四个突起分别是什么

上颌前突,深覆合或开合,口唇在正常静止状态下呈开唇状态,门齿外露2/3以上。微笑时齿龈外露较多。

为使前突的上颌骨后退至正常位置,术前2周先拔除卜/牙齿,而后行截骨术。

1)可采用上颌前庭沟上方与牙齿长轴平行方向切口,在前正中顺着唇系带方向做同样长度的切口。

2)切开黏骨膜,用剥离器在骨膜下向上及两侧剥离,显露前鼻棘、梨状孔下缘及鼻底部两侧达上颌骨外缘。

3)用亚甲蓝标出颌骨截骨线,沿根尖方向向上至梨状孔下缘5~10mm平面处,向内上方斜行至梨状孔标出截除骨的宽度,一般为5~8mm。

4)用瓜形钻头沿标好的截骨线将上颌骨前壁切开,当接近上腭黏骨膜面时,可先用剥离子沿截骨平面内侧面紧贴腭骨插入,将黏骨膜剥离出一小隧道,并将剥离子置于其中保护腭部黏骨膜。将两侧截断后,用小骨凿将鼻中隔犁骨及上颌骨前份未断部分凿断。注意在凿断犁骨时,术者右手示指要伸人腭部予以保护。

5)上颌骨完全离断后,调整咬胎关系正常后,用微型钢板螺丝钉固定或单纯钢丝结扎牙弓板固定。

上颌前突的病因

病因包括先天性因素和后天性因素:

1.先天性因素

母体妊娠期营养不良,内分泌紊乱及损伤均可影响胎儿的生长发育;胎儿在子宫内的姿态和位置,如手或肩部压迫半侧颌面部亦可能引起单侧的颌骨发育障碍。

2.后天性因素

不良习惯、儿童期发生的颌骨外伤、骨髓炎、营养不良、内分泌功能紊乱等均可影响颌骨的正常发育,引起颌骨畸形。

上颌前突的临床表现

1.上颌前突的'患者显得上唇短,上前牙倾斜前伸,露在口外。

2.先天性缺少个别牙,从而形成下颌牙弓短小,而上颌牙弓狭长。

3.上颌牙弓狭窄,腭盖高拱,下前牙咬在上前牙牙冠颈缘的舌隆突或者上腭软组织上。下唇紧贴于上前牙舌侧。

4.不良习惯,如吮吸拇指可使上腭及上前牙向前,而下前牙及下颌向后,上颌更显前凸。

5.后牙关系多是远中合,也有少数是中性合。

上颌前突的鉴别诊断

1.畸形性骨炎是一种原因不明的肿瘤样病变。15%的病例颌骨常被侵犯。上颌骨受累后可病变出现上颌前突的面部特征。X线片显示上颌骨的骨质密度呈“棉花絮团状”,实验室检查发现有血清碱性磷酸酶升高。

2.重型地中海贫血患者的上颌骨骨髓可发生代偿性增生以产生大量的红细胞,导致上颌前突的畸形特征。该病多有遗传性和家族史,患者贫血症状明显,实验室检查可作出诊断。

上颌前突的治疗

1.去除病因,采取相应措施,预防其发病,并阻断其发展。

2.拔除上牙弓多生牙,纠正不良习惯,治疗全身疾病包括鼻呼吸道疾病,矫治前牙错位,使上下牙弓长度及大小协调。

3.早期矫正下颌远中位置,刺激下颌正常发育,抑制上颌过度发育。

4.颌骨畸形严重者可行正颌手术。

5.需手术治疗者,可于术前术后按医嘱行,常规抗感染用药。

上颌前突的预防

上颌前突较常见。长期的吮指、吮、咬下唇及舔上前牙等口腔不良习惯都会造成上颌前突。应纠正孩子上述不良习惯。替牙或萌牙障碍亦可引发本病,故在孩子换牙期应定期到医院咨询,鼻呼吸道疾患常造成鼻道阻塞,逐渐形成口呼吸习惯,致口腔组织压力异常引发上颌前突,应带孩子到耳鼻科及口腔科就诊。若发现孩子患有佝偻病或钙磷代谢障碍,在佝偻病治疗及纠正钙磷代谢障碍的同时,应密切观察口腔有无异常表现,若有应及时诊治。遗传因素也可致上颌前突,此类病例难于矫治,多行正颌外科手术治疗。

上颌骨形态不规则,可分为一体四突:

(1)上颌体:前外面有眶下孔、尖牙窝,眶下孔位于眶下缘中点下方约0.5cm处,眶下孔向后、上、外方通入眶下管;后面(颞下面)有颧牙槽嵴、牙槽孔和上颌结节;上面(眶面)有眶下管;内面(鼻面)参与鼻腔外侧壁的构成,有上颌窦裂孔、向前下方的沟与蝶骨翼突和腭骨垂直部相接构成翼腭管。

(2)额突:与额骨、鼻骨和泪骨相接,并参与泪沟的构成。

(3)颧突:与颧骨相接。

(4)腭突:与对侧腭突在中线相接,构成硬腭。

(5)牙槽突(牙槽骨)两侧上颌牙槽突在中线相接,形成牙槽骨弓。

如下图:

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